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赫章县城医疗机构经营运行情况调研报告

来源:赫章政协网 发表日期: 2016-7-22 11:54:24

    

    抓好医疗卫生事业的发展,是涉及千家万户的重大民生工程之一。当前,国家提出了“大健康”“大医疗”的战略,旨在通过大力发展医疗健康产业、推进医疗制度改革、完善医疗保障体系建设,保障人民身体健康,提高人民身体素质和生活水平。县政协对我县医疗卫生事业较为关注,于今年3月份先后召开县政协主席办公会议和政协常委会议研究,决定以“城区医疗机构经营运行情况”为题,由县政协文化教育委员会牵头开展调研。从4月中旬起,县政协文化教育委员会深入县城所在的县人民医院、县中医院、县计划生育妇幼保健院、城关后河社区卫生服务中心、城关前河社区卫生服务中心、前河医院、康复医院、健声医院、华康医院、仁爱医院、健友医院、博爱医院、现代医院、同济精神病医院、仁济堂、祥生医院、夜郎医院、康乐医院共18家医院就其经营运行情况进行调研,对有关政策和问题向卫计、合管等部门进行咨询。现调研已告结束,特将情况报告如下:

    一、基本情况

    县城是全县的政治、经济、文化中心,也是全县医疗机构较为聚集,医技力量集中的地方,代表着全县的整体医疗技术水平,能综合反映我县医疗卫生事业发展的基本情况。本次调研的城区18家医疗机构,都是由政府和卫生行政主管部门批准设立的合法医疗机构,其中,公立医疗机构5家(县人民医院、县中医院、县计划生育妇幼保健院、后河社区卫生服务中心、城关前河社区卫生服务中心),其余为民营性质。在民营医疗机构中,健声医院、祥生医院、夜郎医院、仁爱医院、仁济堂、合健医院、康乐医院等由社区服务站转变而来,实行医院和服务站两块牌子一个主体,但主要从事医疗服务,很少有开展公共卫生的。

    按医院等级划分,医院县人民医院和县中医院分别是二甲综合和二乙综合医院,现代妇产医院为二级专科医院。同济精神病医院是一级专科医院,但仍按二级医院的报销标准报销城乡医保。同样,县计划生育妇幼保健医院虽未定级,但也按二级医院的报销标准报销。其余医院都没有创级,按一级医院综合医院对待。

    据本次调查,上述医院的2015年度经营收入,从高到低排序,分别是县人民医院、健友医院、中医院、康复医院、华康医院、同济精神病医院、计划生育妇幼保健院、健声医院、仁爱医院、现代医院、仁济堂、博爱医院、夜郎医院、祥生医院、康乐医院、后河社区卫生服务中心、前河医院、前河社区卫生服务中心。其中,营业收入上亿元的只有县人民医院1家,1000~3000万元的只有健友医院、康复医院、中医院3家,500~800万元的有华康医院、同济精神病医院、计划生育妇幼保健医院、健声医院4家,300~500万元之间的有仁爱医院、现代医院、仁济堂、博爱医院4家,100~300万元之间的有夜郎医院、祥生医院、康乐医院、后河社区卫生服务中心、前河医院5家,100万元以下的是前河社区卫生服务中心。目前,以上医院89%盈利,92%的存在负债经营。其中负债最高的是县医院,负债9300万元(其中修建综合大楼欠贷款6000万元,大型设备欠3300万元);其他负债较大的有同济精神病医院(主要因新建医院欠760万元)、县中医院(主要是医药、器械、耗材等620万元)、夜郎医院(440万元)、健声医院(300万元)等。

    二、征求到的意见

    (一)河社区卫生服务中心:

    1、公共卫生任务繁重,原其下属的各服务站全部转为私立医院,前河社区卫生报务中心的人员大多被抽到疾控中心开展业务,导致力量薄弱,要完成十多项公共卫生工作,很是忙不过来。目前人员编制仅16人,比许多其他乡镇卫生院的还少。

    2、服务中心人员不仅开展医疗服务,更多的精力放在公共卫生工作上,但没有享受到季度考核奖。

    3、办公用房过于狭窄简陋(仅105平米),不适应开展医疗服务和公共卫生工作的需要。

    (二)计划生育妇幼保健院:

    1、宫颈糜烂筛查、新生儿听力和遗传性代谢疾病筛查以及产前筛查上级给的费用不足,县财政又无力补足,希望能够纳入新农合报销,否则很难推动工作。

    2、本院未定等级,却要求执行二级医院的报销政策,希望能够按一级医院的城乡居民医保起付线和报销比例执行农合报销政策。

    3、本院负有指导全县计划生育技术业务、开展妇幼保健等公共医疗服务等职责,面广业务重,下步搬迁后业务规模还要扩大,按上级的有关人员配备标准,人员编制不足,希望能增编20人并招考到位。

    (三)县人民医院:

    1、希望将现有的床位编制200增加800张。

    2、希望人员编制数从目前的371增加到1200人。

    3、在人员招聘录用上,有更多的自主权(比如在招考对象条件的确定上)。

    (四)中医院:

    1、中医院成立以来,自力更生,筚路蓝缕,历经许多辛酸和坎坷,曾经一度几乎“散伙”垮台,直至搬到白果后,在政府的支持下通过创二乙后,基础条件才有了一定改善,但目前由于人才、投入、管理等原因,导致经营惨淡,负债累累,运转困难,举步维艰,希望县委、政府能够象对待县医院一样关心支持中医院的发展,用好当前国家关于重点扶持中医发展的有关政策,切实帮助解决中医院在建设和运转过程中存在的重大困难和问题。

    2、中医院托管着白果卫计中心,是差额事业单位和全额事业单位的混合体,除了开展医疗服务外,还要开展公共卫生、计划生育技术服务等工作,工作繁杂,体制混乱,利益分配多元,给中医院的经营管理和工作部署带来不便,导致人心散离,难有合力。希望县委、政府能让中医院摆脱泥潭,轻装上阵,全力开展以中医为特色的医疗服务工作。

    (五)同济精神病医院:

    1、虽是市批的一级专科医院,但按县的二级医院报销,住院有300元的起付线,只报75%,门诊费须让病人出具市二级精神病医院的证明方可报销,对病人和本医院都带来不便不利。

    2、病人使用的药品报销范围有限,增加病人家庭负担。

    3、床位编制少,无法适应我县的精神病患者人数。

    4、有些精神病患者监护人不明确,给医院带来麻烦。

    (六)各民营医院:

    1、给民营医院一个公平的发展环境,在政策贯彻执行和执法处罚上应一视同仁。对民营医疗机构的发展关心支持不够,在监管执法上过于严苛,对公立医院的违规行为失之于宽,许多时候通过行政领导干预后不了了之。如,合管中心在监管检查中,对民营医院的一些并非存在套取农合资金的工作失误也当成违规处理,且动不动就责令停业整顿,使民营医院时刻如履薄冰,有苦难诉。

    3、以卫生监督所为代表的有关行政执法部门不能搞任务执法,动辄以罚代管,加重医疗机构的负担。

    4、对中医科、妇产科的设立和报销限制较大。中医科的设立要达到中医馆标准,而中医馆标准较高,所以中医治(理)疗服务难以开展。妇科的宫颈糜烂等手术都不能报销。

    5、不能搞管办合一。公立医院都是政府办的,拥有大量的人脉资源和关系网络,有碍平等执法、公正执法。

    6、对发生医疗纠纷的,在未有处理结果之前合管中心对该病人的费用不予报销,客观上助长了医闹。

    三、存在的困难、问题

    1、人才匮乏。城区医院具有执业医师资格的仅105人,主治医师75人,副主任、主任医师20人。县医院是全县唯一的二级甲等医院,代表着全县最高的医疗技术水平,但也只有执业医师43人,现有病床数是531张,按床位和医师配比51的标准来算,需要执业医师106人,缺口59.4%。每个科室只有个把骨干医师,院里只有央求宠溺着他们干,用人机制无法搞活。中医院是除县医院以外唯一的县级和二级医院,肩负着继承和发展中医事业的使命,但其执业医师仅8人,而且有中医专业毕业的执业医师更寥寥无几,根本满足不了中医发展的需要。各民营医院也倍感人才招聘引进上的困难,许多有执业资格证的医生和护士不愿到边远落后的赫章来就业,来的都要高薪,来了以后又不稳定,年轻的医护人员呆不了多久就参加公立医院的招考或跳槽到待遇好、地方好的医院。

    2、医院创级困难。不论是公立还是民营,创级都需要大量的人财物和软硬件建设的投入,县人民医院和县中医院在创级过程中,有上级和外援的资金投入,又有政府出面综合协调,都费了九牛二虎之力,民营医院搞创级则显得更加困难重重,他们所面临建设用地、业务用房等基础设施建设、设备投入、人员雇请等问题,给他们造成很大的压力。

    3、一级医院贷款难。银行只贷给二级以上医院,对不定等级的医院银行不予放贷,使民营医院在拓展业务、扩大规模、创级建设等方面,资金投入困难重重。

    四、下步建议

    1、认真研究、解决人才匮乏的瓶颈问题。我县发展医疗卫生事业,核心不在医院少、投入不足的问题,最大的问题是人才匮乏的问题。因此,政府、卫生行政主管部门和医疗机构应当认真研究人才队伍建设发展问题,着力打造一批名医、名科和名院,努力提高医技水平。(1)借鉴威宁县做法,制定人才引进的优惠政策,高薪引进县外具有一定技术特长的副主任医师以上职称的名医或专家到我县公立医院就职,并落实相关待遇,其费用可由县财政和用人单位分担。(2)鼓励公立医院医护人员参加各种业务培训、进修和执业资格考试:对外出学习进修的人员,应按出差报销的标准报销车旅费,其外出学习期间的工资、奖金、提成等待遇与上班的同等;对委培学习结业、进修鉴定优良的人员回原单位应给予重用。(3)多做一些牵线搭桥和协调服务的工作,为民营医院派员到上级医院进修学习创造机会和条件。(4)采取医院内部传帮带的方式,由临床经验丰富的骨干医师向其他医技人员教授经验和知识,以提高整体队伍的医技水平。(5)每年从医学院校应往届毕业生中有计划、分学历、分专业地招考一批人员充实医疗系统,借鉴以往经验,一是要招聘和考试要早启动,招聘对象条件人事部门应充分听取用人单位的意见;二是学历不一定非得全日制本科以上不可,一些特殊人才,专科乃至中专也行。

    2、整合技术资源,发挥人才作用。鉴于当前我县医疗行业技术人才匮乏和人才资源分布不匀的问题,从充分整合资源和发挥人尽其才的角度,应允许:(1)名医和特殊专业人才多点执业。名医多点执业须向合管中心备案,原则上不超过三家医院,且要有轮班计划;特殊专业人才要首先保障完成本单位(第一用人单位)本职工作之后,在自己可自由支配的时间才能去从事临时兼职服务。(2)借鉴县医院和中医院与河镇、可乐、松林等乡共建医联体的模式,允许技术力量较强的民营医院与技术力量较差的乡镇卫生院(当前铁医、古基、安乐等乡镇卫生院无一人有执业医师资格证)进行医疗技术业务合作,以更好地为当地群众搞好医疗服务。

    3、立足提质控数,合理规划和布局医疗机构发展。按今年全县医疗工作会上的《报告》,到2020年全县执业(助理)医师还缺1465人,注册护士还缺1325人。结合前面所分析的,我们缺的是医疗技术人的问题以及由此导致医院实力不强的问题,而医院的多少不是核心问题,实际上,在几平方公里、几万人的城区已经分布了近20家医院,不能算少。而在乡下,除每个乡(镇)都有卫生院外,还有近十家民营医院。如果我们建起了大批的医院,但无相应医疗技术人员去开展业务,那势必要造成大量土地、房屋基础设施、医疗器械设备的浪费。我县当前参合对象为657579人,而2015年县外住院报销的比例高达32.72%(1/3),如按此比例类推,县内医疗机构的服务对象也相当20来万人,因为农村除老弱病残的人员外大多外除打工去了,这部分人在外务工时生病转来就医的不多,在本地的也有部分由于种种原因到县外看病。因此,相当于县内70左右家医疗机构(医院)服务40余万人,平均每家医院服务6000多人,医疗机构数不算太多也不能算少。全县总的服务对象是相对固定的,同一块饼分的多了,如果民营医疗机构再增多,势必要出现你抢我夺,即便合管资金监管再严,为了生存他们都要去钻营的,各种乱象和不稳定、不和谐因素还将出现。公立医疗机构也一样,现在连两所县级公立医院人才都这样紧缺,第二人民医院建成后需要新增1000多医技人员,而我们全县目前卫生系统在职人员也仅1398人,新增的1000多人就相当于要在现在的基础上翻番,能否招进来人?怎么招进人?进人后财政怎样供养?这些都应该说是一个非常棘手的问题,我们不得不正视!所以,特建议:(1)城区的民营医疗机构不再增设。(2)将中医院从白果卫计中心中离析出来,将中医院原属差额的人员成建制地并入第二人民医院,以解决第二人民医院人员招聘配备难的问题,实行第二人民医院与中医院两块牌子一个主体,同时将全县中医专业的人员调入并大量招考录用中医专业的高校毕业生,把中医院打造成具备实力的二级甲等特色医院。

    4、公共卫生和医疗服务分开。根据城关、白果已形成一体化的实际,鉴于城关后河社区服务中心业务用房和人少事多的实际,以及如果中医院从白果卫计中心独立出来后留下不少资产的情况,可以将城关后河社区卫生服务中心、前河社区卫生服务中心与白果卫计中心合并,整合资源和力量,负责开展辖区内的公共卫生工作。全县的公共卫生工作,则由县疾控中心、计划生育妇幼保健院等部门承担。而县医院、中医院和其他民营医院除了在重大疫情重大灾害发生等特殊时期必须服从组织行政命令外,通常情况下不安排公共卫生任务。

    5、实行政医分开。根据公立医院改革的有关精神,在实行公共卫生和医疗服务分开的基础上,实行政医分开,即政府行为、行政干预要和医院的独立自主、依法合规经营管理分开。可以考虑由国资公司或由政府新成立的公司对县人民医院、县中医院(未来的第二人民医院)进行企业化治理,以提高医院的经营管理水平和医疗技术水平。县政府仅对公司进行总体目标考核,在人事管理、利益分配、经营运作等方面给予公司高度的自治权,除公司的总经理由政府任命外,医院领导班子的人事任免政府不再决定,而是按公司章程执行,实行民主选举和民主决策。

    6、不断改进和完善新农合的监管方式。不要仅停留在检查处方等医疗文书上,还要在办理投拆案件上多下功夫。查医疗文书要从是否存在小病大治、乱开处方以套取农合资金的角度去查,不必纠缠于一些文书是否规范的细枝末节。对于不存在套取农合资金动机和行为结果的失误,可以给予指正;对于具有套取农合资金动机而未果的给予黄牌警告;对于违规的,按照有关文件严格执行。对限期整改的具体期限的界定要有量化的依据。实行套用农合资金案件的有偿举报制度,对举报的案件合管中心要深入调查取证,有确凿证据证明套取农合资金的,除按文件规定处罚外,情节特别严重的,对民营医疗机构直接关停并将违法主体移送司法机关处理,对公立医院相关责任人由纪检、监察和检察院处理。为农合监管的需要,鉴于当前人手过紧,建议为其充实人员。对医疗机构的诚信度定期进行评级,并将情况在新闻媒体上曝光。

    7、在新农合报销限制上可以适度灵活。(1)鉴于目前我县资金积余较大(上年结余1.4661亿元)且实行市级统筹,新农合报销限制标准可适当放宽。如每天药费可以从120元到150元;住院限日可以在原来的基础上相应地再放宽一天,住院平均费用限额可以在原来的基础上相应地加300元。(2)推行单病种报销制度,对于市里已经制定的,按市的文件执行;对于市里没规定的,也可以综合考察、科学分析后合理制定。

    8、支持医院开展创级达标建设。医院通过创级达标建设,可以加强软硬建设,完善设备,充实力量,规范管理,提高运营效率和医技服务水平。因此,无论是公立还是民营,都应当给予积极的支持。可以鼓励民营医疗机构之间通过组合兼并来开展创级,在他们的土地和房屋使用、融资贷款等方面政府应给予支持和搞好协调服务。如健声医院希望在县计划生育妇幼保健医院搬迁后能将其小河沟的用房买下,以为下一步创建二级医院创造条件。

    9、认真处理医疗纠纷,严厉打击医闹行为。要按照今年国家卫生计生委会、中央综治办、公安部、司法部联合印发的《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》要求和依照《刑法修正案(九)》做好医疗纠纷的处置工作,严厉打击医闹行为,维护正常的医院正常的医疗秩序。

     

     

                  县政协文化教育委员会

                   二0一六年五月三十日

     

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[作者:政协网管 关键词:赫章县城医疗机构经营运行情况调研报告 录入:政协网管 责编:政协网管 阅读次数:10790]
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